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7月9日，安徽省黄山市黄🥒山区汤口镇山岔🚇村九龙瀑景区，游客坐在水🐍中喝咖啡，赏美景。(无人机照片)中新社记者 韩苏原 摄 

7月9日，安徽省黄山市黄山区🗾汤口镇山岔🌕村九龙瀑景区，孩子们在体🤤验水上娱乐项目。中新社记者 韩苏原 摄 

7月9日，安徽省黄山市黄山🏚区汤口镇山岔村🗾九龙瀑景区，游🤮客坐在水中喝咖啡，赏美景。(无人机照片)中新社记者 韩苏原 摄 

7月9日，安徽省黄山🦏市黄山区汤口镇山岔村🔂掩映在青山绿水间。(无人机照片)中新社记者 韩苏原 摄 

7月9日，安徽省黄🍱山市黄山区汤🎼口镇山岔村九龙瀑景区，游客在山间游玩。(无人机照片)中新社记者 韩苏原 摄 

7月9日，安徽省黄山🌶市黄山区汤口镇山岔👊村九龙瀑景区，游客在山间游玩。中新社记者 韩苏原 摄 

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据国家卫🏀健委网站消息，为进一步指🖋导各级各类医疗机构做好基🏏孔肯雅热医疗救🛂治工作，提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫健委、国家🅾中医药局发布基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)印发的通知。通知如下：　　各省、自治区、直辖市📱及新疆生产建设兵团卫生健康🤡委、中医药局：　　为进一步指导各级💍各类医疗机构做好🚘基孔肯雅热医🎃疗救治工作，提高规范化、同质化诊☝疗水平，我们在2008年发布的🥪基孔肯雅热🤭诊断和治疗方案基础上，组织制定🥖了基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)。现印发给你们，请参照执行。国家卫生健康🥔委办公厅     国🕯家中医药局综合司2025年7月31日　　(信息公开形式：主动公开)基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)　　基孔肯雅热(Chikungunya fever，CHIK)是由基🌎孔肯雅病毒(Chikungunya virus，CHIKV)感染引起，经伊蚊叮咬⏫传播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮🙁疹为主要特征。基孔肯雅热在🐠全球热带和亚热带➗地区广泛流行，流行范围呈持😐续扩大趋势。我国伊蚊分布广🎭泛，近年来已经发🌵生多起境外⏺输入病例导致的💂本地传播疫情。为进一步规范👵基孔肯雅热💸临床诊疗工作，在2008年发布的《基孔肯雅热诊断和治🌞疗方案》基础上，结合国内外最新💍研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。　　一、病原学　　基孔肯🗳雅病毒属于披膜病毒科🐲甲病毒属，病毒颗🛹粒呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组为单股👍正链RNA，长度约11.8kb，内含单一可读框依💦次编码4种非结构蛋🈂白和5种结构蛋白。根🐧据病毒基因组遗传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和亚洲型，其中东-中-南非型病毒📯突变形🏹成的印度洋分支(IOL)病毒株，更易于经白纹🈚伊蚊叮咬传播。　　基孔肯雅病🐡毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季🐲铵盐化合物等消毒🤧剂及紫外照射可灭活。　　二、流行病学　　(一)传染源。　　基孔肯雅热急性🎉期患者、隐性感染者和感🛵染病毒的非人灵长类动✝物。大多数患者🐷在发病当天🅰至发病后7天😹内具有传染性。　　(二)传播途径。　　主要通🙎过携带基孔肯雅病毒的伊蚊(主要为白纹伊📼蚊和埃及伊蚊)叮咬传播。可发生母婴传播。罕见情💻况下可经输血或接🏡触患者血液传播。　　(三)易感人群。　　人🌟群对基孔肯雅病毒普遍易感。人🏏感染病毒后可获得持久免疫力。　　(四)流行特征。　　1952年🚪在坦桑尼亚首次发现基孔肯🖊雅病毒，最初在非洲流行🖲，之后不断扩散到东👅南亚、南亚、印度洋岛🚔屿及美洲地区。截至2025年6月，全球已有119个国🎗家和地区报告了基孔肯雅😌热的本地传播。我国白纹伊蚊分布范🖖围广泛，适合病毒快速传😂播的蚊媒🚗活跃期长，存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基孔肯✍雅热境外输入📜继发本地病例，其中2010年广东东莞、2019年🚕云南瑞丽发生聚集性疫情。2025年7月，广东佛山发生🕟境外输入📏继发聚集性疫情。　　三、发病机制　　基孔肯雅病🥘毒经伊蚊叮咬侵入😃人体数日内形成病🍢毒血症，发病后3天内🌸是高病毒血症期，随后病毒载💨量下降，常于病后5～7天消失。病毒通🐆过其包膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤维💥细胞等细胞上的受体结合，通过细胞内🏵吞作用进入细胞，在细胞内复制。病毒可直接🏎侵入关节，在关节内复制，也可🐼直接感染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬👦细胞和成纤维细胞，导致促炎细胞因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血因子与补🔽体相关蛋白失调，造成成骨🏚细胞功能受损、骨质破坏，并可🆕引发全身性感染和多器官损伤。慢性关节炎发病机🔲制未完全明确，可能与病毒驱🙋动炎症反应及T细胞🌫持续激活相关。　　四、临床表现　　潜伏期1～12天，常为3～7天。　　(一)发热：急性起病，发热以中低热为主，部分患者可为高Ⓜ热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。　　(二)关节痛：为基孔肯雅热的显著特🐮征，可为首发症状。初始👬为单个或两个关节疼痛，常在24～48小时🕟内出现多个关节疼痛，可呈对称性分布。主要累及远端🔛小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可累🍅及膝和肩等大关节。疼痛随💎运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节周围😫肿胀、压痛，少数大关节受累者🐙可出现关节腔🔙积液。　　绝大多数患者的关节❎疼痛及僵硬状📻态在发病数天内恢复，部分患者关节疼😰痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗🏋留关节功能损害。　　(三)皮疹：多数患者在发病后2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或弥漫🖋性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。　　(四)其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉疼痛等⏬非特异性症状。部分患者淋巴🎟结肿大伴触痛，以颈部淋巴结🆑肿大为主。部分患🥄者出现结膜炎，少数出现虹膜睫📌状体炎、视网膜炎和葡🏅萄膜炎等眼部表🏘现。　　儿🧑童病例高热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较成人更多🎐见，可见累及面部🎉的斑片状或弥漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生儿感染多🚂在出生后3～7日内出现临床表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可🎬见肢端瘀斑和水肿。　　极少数出🌄现严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性并发症🐂发生率极低。　　五、实验室检查　　(一)一般检查。　　1.血常规：白细胞计数多正🦗常，部分患者🌚可见淋巴细胞和血小❓板轻度减少，新生儿🖋感染血小板减少较常见。　　2.生化检查：部分患者🐍血清丙氨酸🎺氨基转移酶(ALT)、天门冬氨👈酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)可升高。　　3.脑脊液检查：并🐄发脑膜脑炎时脑脊液检查符合病毒性🍚脑炎改变。　　(二)病原学和🏕血清学检查。　　1.核酸检测：采用实时荧光PCR或等温扩增🕡核酸检测等方法检测血液样本中🈸的基孔肯雅病🌗毒核酸。　　2.病毒分离：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细😚胞进行病毒分离。　　3.血清抗体检测：采用ELISA、免疫层析等方法📸检测🍜血清特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后阳性率🏈增高，可持续数周至数月，因IgM抗体在潜伏期和🆓发病早期阳性率低，阴性🚢不能排除感染。IgG抗体于发病后第5～8天可检出，可持续数年。　　(三)影像学检查。　　可见关节滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。　　六、诊断　　根据流行⛓病学史、临床表现及🈸实验室检查结果，综合分👀析作出诊断。　　(一)疑似病例。　　发病前12天内，曾到过基🏫孔肯雅热流行区或居住、工作场所周围➰曾有本病发生；且🐨有上述临床表现(如发热、关节痛或皮疹等)者。　　(二)临床诊断病例。　　疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。　　(三)确诊病例。　　疑似病例或临床诊断🛤病例，具有以下任一项者：　　1.基孔肯🌐雅病毒核酸阳性；　　2.临床标本培养分离🤾到基孔肯雅病毒；　　3.血清基🙅孔肯雅病毒IgG抗体阳转或恢复🥀期较急性期抗体✉滴度呈4倍及以上升高。　　七、鉴别诊断　　主要与以发热、关节痛或皮疹🎆为主要临床🤮表现的相关疾病鉴别，关节疼痛和僵🍋硬持续时间长者要🍵与其他慢性关节炎鉴别。　　(一)登革热。　　登革👍热与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本💓相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在合并感📱染的情况。登⏰革热发热多为中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等)更明显，有出血倾向，外📎周血白细胞和血小板减少✉明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔📆肯雅热多见，可出现休克、脑病、多器💔官功能障碍等并发症。而基孔肯🔥雅热多为中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远端小关节，外周血白细胞、血小板基本正常，重症少见。需核酸检测鉴别。在登革热流行高风险🍷区，建议也对登革💵热进行检测。　　(二)寨卡病毒病。　　寨卡🌊病毒病与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本🐐相同，临床表现类似，亦表现为中低热🛡，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕妇感✨染可引起胎儿小头畸形。基孔肯雅热🖊关节痛更明显。需核酸检😸测鉴别。　　(三)传染性红斑。　　由细小病毒B19感染引起。儿童感染可表🔜现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表🐪现为面颊部红斑样皮疹伴有口周🤙苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出🔳现受累关节部位红斑、关节痛，常见外周血红细胞😷下降。核酸及病毒抗体检测有助💠于鉴别诊断。　　(四)其他。　　本病还需与疟疾、其他甲病毒💿感染、流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增🗑多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红📐斑狼疮等疾病相鉴别。　　八、重症病例、重症高危人群和重症🕛预警指标　　本病重症少见，但境😽外基孔肯雅热疫情暴发时📟有重症及死亡病例🍖报告，要加强病情监测，警惕重症病例发生。　　(一)重症病例。　　重症😋病例至少有一个器官或系统🐃出现功能障碍，常见以下系统受🚼累：　　1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；　　2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；　　3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L；　　4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血🥎和弥漫性血管内凝血(DIC)等。　　(二)重症高危人群。　　1.婴儿；　　2.老年人(65岁以上)；　　3.晚期妊👍娠和围产期妇女；　　4.慢性基础🍏疾病患者；　　5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期使用免疫抑制🤓剂等)。　　(三)重症预警指标。　　1.持续高热或⭐退热后病情加重；　　2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；　　3.心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等；　　4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；　　5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。　　九、治疗　　目前📯尚无特异性治疗方法，以对📰症支持治疗为主。　　(一)一般治疗。　　1.关节疼痛明显🤱者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负⛏重和剧烈运动(如爬山、长跑等)，防止加重关节损伤。　　2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等🗼重症预警指标，及时处置，有基础疾病🤱者要积极治疗原发病。　　3.避免盲目使用抗菌药物。　　4.不推荐使用糖皮🗯质激素🕷和免疫球蛋白。因原发病🚭正在接受糖皮质激素🆕和免疫球蛋白治🎒疗的患者，根据👑原发病诊治需要💉和预期风险及获益权衡决定。　　(二)对症治疗。　　1.退热：以物理降温为主。高热不退😸者推荐使用对乙酰氨基酚，应避免使🏧用阿司匹林等非甾🌧体类抗炎药(NSAIDs)。有因基础疾病在💮服用阿🏧司匹林的患者，应评估出血风险，决定📑是否停用或换用其他替代药🔭物。儿童使用水😞杨酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。　　2.镇痛：　　(1)急性期🏠关节疼痛不能忍受者，可使用对乙酰氨基💚酚。对乙酰氨基酚应以✝必需的最低🔏剂量和最短疗程使用为原则🕟，避免用于有肝🎏病或转氨酶☕升高等禁忌证的患者。　　(2)急性期🦂过后关节仍疼痛者可使用🕟局部外用贴剂，也可考虑红外🥥线等物理治疗。　　3.止痒：皮肤瘙🏨痒者可予抗组胺药📈物口服或炉🔙甘石洗剂外用。　　(三)重症治疗。　　1.神经系统。　　脑水肿可予甘露🕣醇或利尿剂等🎖脱水治疗；癫痫发🥧作和癫痫持续状态，给予抗癫🌍痫药物治疗，出现中枢性呼吸🙋衰竭应🌜及时给予辅助通气；不建议常⏳规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓🛸膜炎患者使用免🚆疫抑制剂，吉兰-巴雷综合征推👸荐使用免疫球蛋白。　　2.循环系统。　　(1)液体管理　　需要静脉补📼液患者，建议使用晶体液(如林格氏液)进行补液。休克患者，液体补足🕺后组织灌注仍然不良，使用血管活性📓药物，首选去甲🎖肾上腺素。　　(2)心脏支持　　卧床休息，保持大便通畅。存在严🔯重心律失常时，予抗心律失🤷常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。　　3.血液系统。　　(1)出血治疗　　出血部位明确者👌，如🐫严重鼻衄给予局部止血，胃肠道💅出血者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输🥤注浓缩红细胞。血🎆小板计数低于30×109/L伴严重出血者，可输注血小板。　　(2)DIC治疗　　适时补充👲凝血因子、纤维蛋😰白原和血小板等。　　4.严重肝损伤。　　予抗炎保肝药物治🛤疗，肝衰竭者可予人🈷工肝等治疗。　　(四)中医治疗。　　基孔肯雅热属👶于中医湿温范畴，病因为蚊虫疫毒，发病初⏪期表现为卫分证，部分患🏓者可传入气分或出现卫气同病，核心病机是风🥫邪袭表、湿毒蕴热。　　1.辨证分型。　　(1)急性期　　临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可✂伴有关节肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯干弥漫🥚性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡红，舌苔白👭腻或黄腻，脉濡滑。　　治法：清热化湿，疏风透疹　　推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g　　煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人量🥘或成人量。以下处方服👦法相同(如有特殊情况，须遵医嘱)。　　加减法：皮疹瘙痒较🔐重者，加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者，增➡加中药服用量至每日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予🍇清瘟败毒饮加减，或加用安宫牛黄丸。　　(2)恢复期　　①湿滞经络证　　临床表现：关节疼痛迁延不愈，四肢关节活😄动不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。　　治法：除湿蠲痹　　推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g　　②肺脾气虚证　　临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。　　治法：益气健脾　　推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g　　③肝郁脾虚证　　临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。　　治法：疏肝健脾　　推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g　　2.外治法。　　(1)中药沐足　　功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。　　操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。　　(2)放血疗法　　功效：泻热解毒，通络止痛。用🚿于高热患者的退热治疗或关⏰节疼痛治疗。　　操作方法：高热者于大🔂椎或耳尖点刺放血；关节疼痛者可对关节🖥部位进🛢行放血拔罐。　　(3)中药熏洗　　功效：化湿通络止痛。可改善关节疼📻痛。　　操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于疼痛处。　　(4)中药湿敷　　功效：清热收敛。可🔇改善皮疹瘙痒。　　操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。　　十、病例发现与报告⬛　　医疗机🤕构发现基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，应于24小时内通过“中国🤱疾病预防控制信息系统”进行网络直报。　　十一、医院感染控制🤢及解除隔离标准　　(一)医院感染控制。　　1.疑似、临床诊断和确诊病🤠例急性期须🕥采取防蚊隔离措施，医😌疗机构应落实防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班🤘室安装纱门纱窗，病区内可增设👁灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。　　2.常规检查尽🏫可能在床旁进行，因检查🥋外出病房时，应做好防蚊及环🥠境准备工作。患者外出时，应穿着长袖衣裤，减少皮肤暴露，建议使用防蚊驱避剂。　　3.按照标准预防原则做🛠好医院感染控制，接触血液、体液、分泌物、排泄物等🍉要佩戴一次性医用🍙手套，做好手卫生，防止医院感染。患者出院后🌒执行终末消毒，患🗯者使用过的蚊帐Ⓜ用含有效氯消毒剂浸泡、清洗后，方可重复使用。　　4.做好医院及周边🔘环境蚊🛷媒孳生地处理，降低蚊密度。　　(二)解除隔离标准。　　体🕰温恢复正常超过24小时，基孔肯雅病毒核酸检测阴性或病🚣程超过7天者，可以解除隔离。　　十二、预防　　目前我国尚无可供🥏使用的基孔肯雅🔶病毒疫苗。　　预防主要📣措施包括及时清除蚊🌊虫孳生地，降低蚊媒密度；个⌚人应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊、灭蚊和防蚊；前往🕝基孔肯雅热流行区的📹旅行者要提高防范意识，防止在境🐿外感染基孔肯雅热。

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（青岛日报／观海新闻记者 井上真理子）